惠州敬老院对高级养老院建设的规划

2021-04-24 09:00:06 38

  由于老年人口激增,以及全面推行长期护理保险,社会力量已进入医疗机构,社区、家庭,为长年照料老人的老人们,惠州敬老院对高龄、失能、半失能老人,有了最基本、最直观的感知、数据、个案和护理实践。对于这一在市区居住的老人中熟悉又特殊、占有较高比例的机构来说,不啻一次提升优质精准服务,重新审视、总结、开拓和再发展的重要机遇。

  当对存量设施中认知症护理单元的环境因素进行重新规划时,应当根据具体的护理实践,而不是依附于外国风格。这就要求我们既要尊崇落实认知障碍老人的尊严与舒适生活等人文理念,又要尊重一线照顾者、操作者和管理者的人文理念,使之能够实施科学、专业的照护规范,动静合理的照护流程,提供流畅、简练的照护环境,体现有效运作的标准。老年人在护理单元内认识疾病原因较多,核心症状和周围症状(行为精神症状)表现复杂,要将护理内容和能达到的效果综合考虑在小单元内,养老院记忆家园护理单元是以12个区域、5个元素为设计重点,力求实现这一目标。文章重点介绍了一些与操作、护理相关的特色区域。

  一、过渡时期

  养老院记忆之家4个护理单元分别专设一个过渡区,可利用电梯大厅或走道。为何如此设计?由于认知功能障碍的老年人即使在熟悉的生活环境中活动,情绪也会经常波动,需要最大限度地应对“干扰”。看护人员尤其是看护管理人员、活动管理人员要掌握好自己的情况,处理好长者与外界的关系,也能防止陌生人突然进入,给老人带来不安全感。这种过渡区域通过处理空间、时间和情绪等方面的逐渐“迁移”和“转化”达到相对稳定的状态。此外,过渡区域内还会有特殊的认知障碍场景设置,引导工作人员、访客和探视者“调整行为”,进入内部的护理区域。若场地狭小,在规定时间内,过渡区域也可兼作家庭会客室:茶几上摆上鲜花、盆景;墙面上有几张家庭主题的家庭照片;两把高背椅子和一张圆形茶几;立体式绿植铁艺架……让环境充满了家的气息,为来此探亲的家庭和长者提供了一个舒适、放松的家庭式谈话环境。

  二、阅览区(静默)

  读书的地方,放桌子,书柜,老式台灯。柜子里放着70年代的画报书刊,包括电影画报,旧连环画,旧杂志,经典书籍等等。透过这些储藏在年老的人的远古记忆中的书画出版物,营造安静阅读与怀旧的空间。

  通过与美国、荷兰、日本、台湾等海内外专家的交流与分享,结果表明,认知功能障碍老年人的瞬时记忆较差,但对过去的记忆较清楚,尤其对于距现实年龄30-40年的人来说,更是如此。据悉,养老院中认知老人的平均年龄为85岁,按此计算,他们对70年代左右的老物件、书刊,以及名人、影星、歌星的记忆最为清晰。所以,放置在这个地方的东西不是越老越好,而是要有一定的年轮和生命痕迹。

  三、生活区域(移动)

  对有认知障碍的护理单位,我们特别提倡“有生活照料功能的护理”,并据此设立了生活区,包括小型厨房和餐厅。中岛台位于厨房和餐厅之间,它可以通过“五官通感”唤醒和激发老人的食欲,是生活区域的重要枢纽和标志。因为许多有认知障碍的老人对何时吃饭,何地吃饭没有概念,在小型厨房里,我们设置了电饭煲、炖锅、咖啡壶等器具,通过简单的烹饪,如煮饭、熬排骨汤、营养粥等,对老人产生感官刺激,既能提醒老人吃饭,又能调动老人的食欲,同时还能通过看护人的饮食动作,将老人吸引过来。

  中岛台的设计要“一台多用”,力求留出较大的空间,便于行走和轮椅进出,中岛台还可以兼做作业治疗台。老人们可以在中岛台上摘菜、和面,尽他们所能,体验自我价值。而中岛台也是老人们可以聚在一起传递亲情、友谊、体验温暖、促进社交和相助的地方.在护理员的陪同下,老人们帮助帮助吃饭、擦桌子、扫地、收拾碗筷,还有助于保持自己的生活自理能力,减轻护理员的护理压力。

  四、芳香疗法区(静养)

  香熏疗区是通过熏、嗅、按摩等辅助手段,缓解老人的情绪,解决老人睡眠障碍、便秘、疼痛等认知障碍的典型症状。此处,摆放着贴有各种文字如薄荷、丁香、野菊等的精油瓶,这些含有不同天然植物成分的精油对患有认知障碍的老年人有不同的疗效。香熏治疗师可根据长者不同的生理、心理状态,适时调制不同的香熏精油,用香熏方法,稳定长者情绪,缓解部分生理或精神症状,起到舒缓、促进睡眠的作用。这种方法还有助于护理人员和操作人员,减少护理压力,优化护理环境。

  五、音乐疗法领域。

  对音乐疗法来说,有两种模式:被动和主动。

  消极型:专为安装从日本进口的音乐治疗椅和老式四川流行风格的收音机而设计,同时也有电视,可以用来播放有主题感和时代感的怀旧电影、歌碟。护理员通过与家属沟通访谈,通过评价,搜集老人喜爱的音乐、电影等,将老歌老调入心,当一些认知老人出现精神上的认知行为,如激越、大叫等,通过播放认知老人喜爱的音乐,能对其症状起到抚慰、缓解的作用。

  移动:可以把看电视的地方变成音乐角,沙发,圈椅,老式椅子,人在茶几或长桌周围坐着,用动作(手势)、节拍、歌声等组合起来,心理、生理赋活和呼吸训练。

  六、BPSD平息区。

  当组织老年人群体活动时,往往会遇到由于受到某些因素的刺激而情绪突然失控的老年人。如果是 BPSD (心理行为症状),刺激行为会引起连锁反应,设置安抚区,严重影响护理单位正常生活和活动开展,通过灵活的花架、屏风或园艺隔离,使其围成一圈,使照护单位管理人员能巧妙地将长者“引诱”到该区域,并通过事先制定的个性化预案,一对一地转移他们的注意力,做一些情绪舒缓的工作,从而保证照护单位内其他长者的正常活动和生活。

  七、体育锻炼康复区。

  上肢和下肢训练器材。

  认知功能训练设备。

  老年患者下肢肌肉萎缩的速度比上肢快,特别是要加强下肢功能训练,使其保持站立、步行能力,运动治疗可延缓认知障碍的发展。

  八、转交范围。

  根据认知功能障碍护理单元设置的相关规定,记忆家园接收的是智力障碍老年人,但随着年龄的增长,功能衰退,病情逐渐加重,尤其是突然跌倒、脑卒中、心肌梗死等致残率高的疾病,会有部分智力障碍老年人退化为智力障碍完全丧失者,因此一旦老人因病床引起肺部感染等其他并发症,需要全休或持续的医疗辅助治疗,此时需要将其转至护理单元。因为护理区域内可能有床位供应不足的情况,老人不能立即转往其他地方,这时转往带有电动护理床和人工智能感应设备的转诊区域就成为必要。

  总而言之,上述主要区域的设置都考虑到了多知觉长者在一个小型单位内的不同护理场景和需求,对于照顾者和被照顾者而言,消除了人与人、人与物、人与空间之间的“摩擦”系数,增加了护理的密集管理,腾挪出有序的护理空间。以人为中心,即对认知障碍老人和照料者而言。在这种意义上,护理场景设计与艺术场景设计是完全不同的,人与背景是一回事,没有区别,没有隔阂。前一种和生活相关,后一种更有创意。


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